Domande Radioamatori Modulistica




Richiesta Nominativo
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Marca
da bollo
valore corrente
Al Ministero dello Sviluppo Economico       
Comunicazioni                                            
Direzione Generale Concessioni                          
e Autorizzazioni - Ufficio Radioamatori              
Viale America 201           00144 Roma                  


Il/La sottoscritto/a ..............................................................................................................................................
nato/a a............................................................................................................. il .............. / ............. / ............
residente in................................................................................................. Prov. di..........................................
Via/Corso/Piazza....................................................................................... n. ........ int. ........ CAP ...................
Codice Fiscale...................................................................................................................................................
Telefono ........................................ Fax .........................................E-mail ........................................................
In possesso della patente di classe 'A' di Operatore di Stazione di Radioamatore n° .......................................
rilasciata dall'Ispettorato Territoriale per il/la .........................................
in data ........./........./.........

CHIEDE
ai fini della richiesta dell'autorizzazione generale per l'esercizio di stazione di radioamatore, il rilascio del Nominativo di Identificazione Radioamatoriale come previsto dall'art. 139, comma 1 del D.lgs n 209/2003

Allega alla presente:
       1   fotocopia fronte-retro documento di identità in corso di validità


        Distinti saluti



        Data ..........................................                      Firma .............................................